FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
XLIX NAUKOWA KONFERENCJA PSZCZELARSKA PUŁAWY 2012
NIEPRZEKRACZALNY TERMIN ZGŁASZANIA UDZIAŁU - 28 LUTEGO 2012 !!!!!
* - pola wymagane przy rejestracji uczestnika Konferencji

---

DANE OSOBOWE
Tytuł naukowy
Imię*
Nazwisko*
Ulica i numer*
Miejscowość*
Kod pocztowy*
Telefon kontaktowy*
Adres e-mail
DANE DO FAKTURY VAT
Nazwa instytucji
Ulica i numer Kod pocztowy Miejscowość
NIP
OPŁATY
Pełna odpłatność Student	350 zł 200 zł
Udział tylko w drugim dniu konferencji Udział tylko w drugim dniu konferencji (student)	150 zł 100 zł
Uwagi

---

Wpłaty prosimy dokonywać do dnia 28 lutego 2012 r.
na konto Oddziału Pszczelnictwa, Instytutu Ogrodnictwa,
ul. Kazimierska 2, 24-100 Puławy
PEKAO S.A. I/O Puławy Nr 63 1240 2412 1111 0000 3610 6842
Faktury będą do odebrania w recepcji lub wysyłane pocztą.
W wyjątkowych przypadkach możliwe będzie dokonanie opłaty gotówką
w dniu rozpoczęcia konferencji.